Urken Atlas de Colgajos Regionales y Libres para la Reconstruccion de Cabeza y Cuello - Mark L. Urken

La investigacion en cirugia vascular fue significativamente mejorada, como resultado de la labor de Carrell y Guthrie a principios de 1900, en el que se realizan injertos y trasplantes de varios tejidos compuestos. La heparina fue descubierta en 1916. La capacidad de controlar la coagulacion de la sangre fue un paso fundamental en el desarrollo de la cirugia microvascular, asi como el uso del microscopio quirurgico, que fue iniciado por Nylen y Holmgren en el oido y la cirugia ocular, en la decada de 1920 en la Facultad de Medicina de Karolinska en Estocolmo, Suecia.

Jacobson y Suarez, en 1960, fueron los primeros en utilizar el microscopio quirurgico para realizar anastomosis de arterias de 3 mm con seda trenzada 7-0. Asi nacio la cirugia microvascular. Las mejoras tecnicas en los instrumentos de microcirugia, sutura, y el microscopio de operacion, incluyendo la iluminacion coaxial, zoom motorizado y vision binocular, habilito a varios cirujanos para comenzar simultaneamente la investigacion de injertos experimentales en extremidades en todo el mundo.

El exito obtenido con los injertos llevo a los esfuerzos para realizar la cirugia reconstructiva microvascular. Durante la decada de 1960, Buncke experimento con injertos y trasplantes de tejidos en animales de laboratorio. El desarrollo muchos de los principios y tecnicas importantes y es considerado por algunos como el padre fundador de la cirugia microvascular. El primer informe sobre un trasplante microquirurgico experimental de colgajo cutaneo fue reportado por Krizek y asociados. Donde piel abdominal con pediculo vascular epigastrico superficial se transfirio con exito en perros.

Durante la decada de los anos 1970, hubo numerosos avances en la transferencia de tejido mediante microcirugia experimental y mas tarde en la decada, aparecio la cirugia microvascular clinica. Aunque la transferencia de tejido humano se llevo a cabo en 1957, cuando Som y Seidenberg reconstruyeron un esofago con un segmento yeyunal libre, no fue sino hasta 1972 que la primera transferencia de un colgajo libre, de tejido del cuero cabelludo humano, mediante una cirugia microvascular, fue reportado por Harii y colegas. Un ano mas tarde, Daniel y Taylor informaron sobre el exito de la transferencia de un colgajo inguinal. El primer injerto de perone vascularizado fue reportado por Taylor y sus colegas en 1975. Las decadas de los anos 1980 y 1990 trajeron muchas mas innovaciones quirurgicas y nuevos disenos de colgajo mediante microcirugia, incluyendo algunas tan importantes como el colgajo escapular, el colgajo de perone osteocutaneo y el colgajo radial.

Un numero de colgajos regionales fueron entrando en uso para la reconstruccion de cabeza y cuello al mismo tiempo que la aparicion de la cirugia microvascular clinica. El mas importante fue el colgajo miocutaneo del pectoral mayor. El uso de la transferencia de tejido mediante microcirugia para la reconstruccion en cabeza y cuello, sin duda, se retraso un poco por la popularidad del colgajo miocutaneo pectoral mayor y la creencia que representaba la respuesta a practicamente todos los retos en la reconstruccion de cabeza y cuello. El fracaso del colgajo pectoral mayor, para transferir confiablemente hueso vascularizado en la reconstruccion mandibular y las dificultades en el entubado de este tipo de colgajo para reconstruir el segmento faringoesofagico, llevo a un renovado interes en el papel de la transferencia de tejido libre, como una solucion potencial.

Fue en la decada de los anos de 1970 que los otorrinolaringologos, que realizaban cirugia reconstructiva, como yo, se interesaron en la cirugia microvascular. Como interno oficial de segundo ano, en el Departamento de Otorrinolaringologia, Cirugia Maxilofacial de la Universidad de Iowa, William Panje, MD, viajo a Nueva York para tomar un curso quirurgico por una semana para aprender las tecnicas de cirugia microvascular.

Cuando regreso del curso, el fue suficientemente amable para ensenarnos las tecnicas aprendidas. Disecamos colgajos donantes de cadaveres y en ratas practicamos anastomosis en vasos sanguineos de 1 mm. Una vez que fuimos constantemente exitosos en llevar a cabo la anastomosis de estos pequenos vasos sanguineos, intentamos la transferencia de un colgajo inguinal libre, basado en la arteria iliaca circunfleja superficial y la vena del piso anterior de la boca, con el fin de reparar un defecto resultante de la extraccion de un carcinoma de celulas escamosas grande. El pediculo vascular tenia solo 3 cm de longitud. Para nuestra alegria, el colgajo sobrevivio y se reporto, en 1975, como el primer trasplante de colgajo exitoso, mediante microcirugia intraoral del mundo. Para el momento, Bill y yo estabamos en nuestro tercer ano de residencia. Continuamos juntos, realizando otros casos de reconstruccion mediante microcirugia durante nuestro ultimo ano de residencia en Iowa.